MF SALUD ASOCIADOS

Revisión práctica del expediente clínico

Apoyo educativo del curso NOM-004. Úsala con información ficticia o en tu establecimiento con acceso autorizado. No cargues datos de pacientes en el sitio.

No es un formato oficial ni una evaluación de conformidad. Marca únicamente lo que revisaste y registra los puntos que no aplican con su motivo.

Identificación y responsabilidadIdentificación del establecimiento y del paciente (5.2).Notas con identificación del paciente y autoría aplicable (5.9–5.10).Integración de las intervenciones del establecimiento por paciente (5.14).

Contenido pertinenteHistoria clínica acorde al servicio y sus apartados aplicables (5.16, 6.1).Notas de evolución con contenido pertinente y seguimiento (5.16, 6.2).Estudios, referencias y otros documentos según el caso.Copia del contrato de atención, cuando exista (5.19).

Integridad y documentos adicionalesLenguaje técnico legible, sin abreviaturas, enmendaduras ni tachaduras (5.11).Cartas de consentimiento en los supuestos aplicables (10.1).Procedimiento de aclaraciones con trazabilidad, sin simular registros (recomendación práctica).

Conservación y confidencialidadConservación mínima desde el último acto médico (5.4).Acceso y divulgación conforme a confidencialidad y disposiciones aplicables (5.5–5.7).Permisos, respaldos y recuperación comprobables (recomendación práctica para sistemas electrónicos).

Plan de mejora

En un documento interno seguro, registra: hallazgo · referencia · acción · responsable · fecha de revisión. No inventes notas ni firmas para aparentar integridad.

Texto oficial: NOM-004-SSA3-2012, DOF 15/10/2012. Versión educativa: 29/10/2026.