MF SALUD ASOCIADOS

Pauta para revisar una nota SOAP

Material educativo del curso «Notas de evolución con método SOAP: del dato al razonamiento clínico». No es un formato oficial ni una garantía de cumplimiento.

Usa exclusivamente datos ficticios para practicar. No ingreses datos de pacientes aquí. Esta hoja no envía ni guarda lo que escribas; al cerrar o recargar se pierde. Imprímela si quieres conservar una práctica ficticia.

Identificación y contextoPaciente identificado y registro vinculado a su expediente.Fecha, hora, autor y firma aplicables; datos del establecimiento en el expediente.Servicio, motivo del seguimiento y referencia a la evaluación previa cuando corresponda.

SubjetivoRelato atribuido a la persona o informante.Síntomas, prioridades, cambios y barreras pertinentes.Números de autorreporte reconocidos como tales; sin convertirlos en hallazgos medidos.

ObjetivoObservaciones o mediciones realmente realizadas, con método, unidad y condiciones pertinentes.Estudios o documentos revisados con fuente y fecha, sin confundirlos con mediciones propias.Lo no evaluado no se presenta como normal.

AnálisisInterpretación coherente con los datos y dentro del ámbito profesional.Cambio respecto de una referencia identificable; límites e incertidumbre explícitos.Pronóstico cuando corresponda, sin promesas.

Plan y continuidadAcciones acordadas, seguimiento y criterios de revisión pertinentes.Intervenciones realizadas y respuesta separadas de las acciones futuras.Requisitos del servicio conservados; cuando se prescriban fármacos por personal facultado, datos farmacológicos aplicables.

Revisión finalTexto legible, técnico, sin abreviaturas, enmendaduras ni tachaduras conforme a la NOM-004.Solo información pertinente; confidencialidad y autoría preservadas.No se inventaron hallazgos ni firmas. SOAP no sustituye la historia clínica ni los requisitos normativos.

Práctica con datos inventados

Contexto e identificación ficticiaSubjetivoObjetivoAnálisis y pronóstico pertinenteIntervención realizada y respuesta, si aplicaPlan de seguimiento

Fuentes: NOM-004-SSA3-2012, numerales 5.9–5.11, 5.16 y 6.2; marco documental orientado a problemas de Weed (1968). Material docente original de MF Salud · 29/10/2026.